INSUFICIENCIA CARDIACA

La INSUFICIENCIA CARDÍACA es el desenlace frecuente de muchas enfermedades. Surge de la incapacidad del corazón de bombear sangre a un ritmo que satisfaga las necesidades metabólicas tisulares, o lo consigue solo con presiones de llenado mayores de lo normal.
El gasto cardíaco inadecuado "insuficiencia anterograda" se acompaña de un aumento de la congestión de la circulación venosa "insuficiencia retrograda"; esto da lugar a un aumento de la presión telediastolica y por ultimo aumento de la presión venosa. Mas allá de la función anormal cardíaca al finalizar se puede observar daño a nivel de todos los órganos.
El aparato cardiovascular intenta adaptarse a la disminución de la cotractibilidad o al aumento de carga mediante distintos mecanismos:

 1) Activación de sistemas neurohumorales: aumento de la actividad del simpático, activación del sistema RAA, liberación del peptido natriuretico.
 2) Mecanismo Frank Starling.
 3) Hipertrofia.

Estos mecanismos logran mantener el gasto cardíaco ante una disminución en el rendimiento del mismo.

Insuficiencia cardíaca izquierda

Causas: - Hipertension sistemica.
            - Valvulopatia mitral o aortica.
            - Enfermedad primaria del miocardio.

Efectos morfológicos: - Ventriculo hipertrofiado y dilatado.
                                - Formaciones tromboticas en orejuela, aumento de riesgo de ACV.
                                - Edema y congestión pulmonar.

Efectos clínicos: - Disnea
                        - Tos
                        - Aumento del tamaño del corazón
                        - Taquicardia
                        - Tercer ruido
                        - Estertores finos en bases pulmonares
                        - Dilatación ventricular, que puede conducir a insuficiencia mitral.
                        - Postdilatacion auricular, fibrilacion auricular

Insuficiencia cardíaca derecha

Causas: - Habitualmente se debe a una ICI que produce un aumento de la circulación pulmonar, e inevitablemente un aumento de carga en el corazón                  derecho.
            - La insuficiencia cardíaca derecha aislada es menos frecuente, se produce en pacientes con enfermedad del parénquima o de la vasculatura                   pulmonar que producen hipertension pulmonar crónica; o en pacientes con valvulopatia triscupidea o pulmonar.

Efectos morfológicos: - Hígado: hepatomegalia congestiva, "hígado en nuez moscada".
                                - Bazo: esplenomegalia congestiva.
                                - Intestino: edema en la pared que afecta absorción de nutrientes.
                                - Peritoneo: acumulación de líquidos que produce ascitis.
                                - Tejido celular subcutáneo: edema periférico de MI.

Efectos clínicos: - Pocos síntomas respiratorios.
                        - Aumento del tamaña del hígado y bazo.
                        - Edema periférico.
                        - Derrame pleural.
                        - Ascitis.    

En la mayoría de los casos de descompensacion cardíaca crónica, los pacientes tienen ICC biventricular que incluye los síndromes clínico de insuficiencia cardíaca derecha tanto como izquierda.

Aspecto macroscópico de un corazón con M. dilatada. Se observa hipertrofia excéntrica (con dilatación) de todas las cavidades cardíacas especialmente del ventrículo izquierdo el cual presenta una extensa y deformada trabeculación muscular.